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PAD – Plano de Atenção Domiciliar
PAD: da complexidade do paciente ao cuidado executado
O que é o PAD segundo a ANVISA, como ele nasce da avaliação ABEMID e NEAD, quais serviços e recursos ele aciona e como o gestor o aplica no +Vidas, da designação da equipe à farmácia.
Para gestores, enfermeiros coordenadores, farmácia, auditoria e equipe comercial de empresas de atenção domiciliar, cooperativas de saúde e franquias.
O paciente foi avaliado. E agora?
A enfermeira volta da visita de avaliação com a ABEMID e o NEAD preenchidos: paciente de alta complexidade, traqueostomizado, em uso de oxigênio, com gastrostomia e lesão por pressão.
A classificação está correta. O problema começa na pergunta seguinte: o que exatamente a sua empresa vai entregar a esse paciente a partir de amanhã?
Sem um PAD bem construído, a resposta fica espalhada pela empresa. A cena é conhecida por qualquer gestor de atenção domiciliar:
As consequências aparecem em três frentes ao mesmo tempo
Equipe dimensionada sem critério, plantões lançados além do que foi aprovado, insumo que falta no domicílio e insumo que sobra no estoque.
Orçamento que não cobre o que é executado, serviço prestado e não faturado, glosa de atendimento sem cobertura no plano aprovado.
Ausência do documento que a norma sanitária exige para orientar todos os profissionais, e ausência de prova de que o cuidado prestado era o planejado.
A avaliação de complexidade diz quem é o paciente. O PAD diz o que a sua empresa vai fazer por ele. Sem o segundo, o primeiro fica no prontuário e não chega à operação.
O que é o PAD
O funcionamento dos serviços de atenção domiciliar no Brasil é regulado pela ANVISA. A norma vigente é a RDC nº 917, de 2024, publicada em setembro de 2024, que revogou a antiga RDC nº 11, de 2006. Nela, o PAD é definido como o documento que contempla o conjunto de medidas que orienta a atuação de todos os profissionais envolvidos, de maneira direta ou indireta, na assistência a cada paciente em seu domicílio.
PAD significa Plano de Atenção Domiciliar, conforme a ANVISA. No mercado, a mesma sigla ainda aparece como Programa de Atenção Domiciliar e como Planejamento de Atenção Domiciliar, forma usada no instrumento NEAD. Todas se referem ao mesmo instrumento: o plano individual de cuidados do paciente em domicílio. Não confundir com o campo Programa Atendimento do cadastro do paciente, que registra o programa assistencial em que o paciente está enquadrado, como AD1, AD2 ou AD3.
O conteúdo mínimo exigido pela RDC nº 917/2024
A norma atribui à equipe do serviço de atenção domiciliar a elaboração do PAD e estabelece o seu conteúdo:
| Conteúdo exigido | O que isso significa na prática do gestor |
|---|---|
| Prescrição da assistência clínico-terapêutica e psicossocial | Quais cuidados o paciente vai receber e de quais categorias profissionais. |
| Requisitos de infraestrutura do domicílio, recursos humanos, materiais, medicamentos, equipamentos, retaguarda de serviços de saúde e cronograma de atividades | Quem atende, com que frequência, e quais insumos, medicamentos e equipamentos precisam estar no domicílio. |
| Tempo estimado de permanência do paciente na atenção domiciliar, considerando a evolução clínica e o grau de independência para os cuidados | A vigência do plano e o horizonte de desospitalização, de redução de carga ou de alta. |
| Periodicidade dos relatórios de evolução e acompanhamento | De quanto em quanto tempo o caso será reavaliado e relatado. |
A mesma norma determina que o PAD seja revisado de acordo com a evolução e o acompanhamento do paciente, e que cada revisão contenha data e assinatura do profissional e do responsável técnico. Determina também que o serviço disponibilize profissionais, equipamentos, materiais e medicamentos conforme a modalidade, o perfil clínico do paciente e o que foi definido no PAD, que controle o abastecimento domiciliar desses recursos conforme a prescrição e que mantenha um sistema que permita a sua rastreabilidade.
O PAD não é um formulário de admissão. Ele é o contrato operacional do caso: a peça que diz o que a empresa se compromete a entregar, e contra a qual a operadora, a auditoria e a vigilância sanitária vão conferir o que foi efetivamente entregue.
O PAD vem da complexidade do paciente
O PAD não começa em uma tela em branco. Ele é a tradução operacional da avaliação de complexidade. A sequência lógica é sempre a mesma:
Da avaliação ao PAD, em quatro perguntas
Da pontuação para a modalidade
As faixas dos instrumentos são o primeiro insumo do PAD. Elas definem a modalidade e a carga de enfermagem que o plano precisa contemplar:
| Resultado da avaliação | Reflexo direto no PAD |
|---|---|
| NEAD até 5 pontos | Sem indicação de internação domiciliar. O PAD, quando houver, se limita a procedimentos pontuais, como curativos ou medicações parenterais. |
| NEAD de 6 a 11 pontos | Atendimento domiciliar multiprofissional. O PAD é composto por visitas programadas das especialidades indicadas, sem plantão de enfermagem. |
| NEAD de 12 a 17 pontos | Internação domiciliar de 12 horas. O PAD passa a ter plantão de técnico de enfermagem de 12 horas como serviço central. |
| NEAD de 18 ou mais pontos | Internação domiciliar de 24 horas. O PAD tem cobertura de técnico de enfermagem 24 horas como serviço central. |
| ABEMID baixa, média ou alta complexidade | Confirma o nível de complexidade e sustenta a carga horária solicitada, inclusive pelas regras de migração automática por score 5. |
O bloco final do NEAD é, literalmente, o rascunho do PAD
O NEAD termina no Plano de Atendimento Domiciliar, em que o avaliador registra a carga do técnico de enfermagem, entre Técnico 24 horas, 12 horas, 6 horas ou pontual, e, para cada especialidade, se há indicação, a quantidade de atendimentos e a periodicidade.
A mesma avaliação que define os serviços define os recursos. Um paciente pontuado em traqueostomia com aspiração precisa de aspirador e de material de aspiração. Um paciente pontuado em oxigenoterapia precisa de gás medicinal e do equipamento que o fornece. Um paciente pontuado em gastrostomia precisa de dieta e de material de administração.
Os dois lados do PAD
Um PAD completo responde a duas perguntas. A primeira é quem atende, o quê, quantas vezes e por quanto tempo. A segunda é o que precisa estar no domicílio para que esse cuidado aconteça. Tratar o PAD apenas como uma lista de profissionais é o caminho mais curto para a ruptura de insumo.
Os serviços
Especialidade, serviço, quantidade, periodicidade, vigência, serviço principal e encerramento. Cada linha é um compromisso de execução.
Os recursos
Insumos, medicamentos, dietas, gases medicinais e equipamentos. Eles derivam da condição clínica avaliada, e a lista definitiva é determinada pela prescrição e pelo protocolo assistencial da empresa.
Lado 1: os serviços
No +Vidas, o PAD do paciente é a relação de serviços previstos. Cada linha responde a quatro perguntas: quem executa, o quê, quantas vezes e por quanto tempo.
| Elemento | Como o gestor define | Origem no +Vidas |
|---|---|---|
| Especialidade | A categoria profissional indicada na avaliação: técnico de enfermagem, enfermeiro, médico, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, nutricionista, psicólogo, terapeuta ocupacional, assistente social, cuidador, entre outras. | Lista Especialidade (PAD), em Vidas, Configurações. |
| Serviço | O procedimento ou modalidade de atendimento: plantão 12 x 36, plantão 24 horas, visita de rotina, visita médica, sessão de fisioterapia, curativo. | Somente serviços previamente cadastrados em Tabelas e Serviços, Serviços e Atendimentos. |
| Quantidade e periodicidade | Quantas execuções em qual intervalo: por dia, por semana, de segunda a sexta, por quinzena, por mês, bimestral, trimestral, quadrimestral, semestral, anual ou único. | Campos Quantidade e Periodicidade do PAD. |
| Vigência | A data de início e, quando conhecida, a data de término do serviço. | Campos D. Início e D. Término. |
| Serviço principal | O serviço que é o centro do caso. Em internação domiciliar, normalmente o plantão de enfermagem. | Campo Principal, Sim ou Não. |
| Encerramento | Quando o serviço deixa de ser necessário, é finalizado com o motivo. | Campos Finalizado e Motivo Término. |
Um serviço só aparece para seleção no PAD se estiver cadastrado em Tabelas e Serviços, Serviços e Atendimentos. Antes de implantar o primeiro paciente, o gestor precisa garantir que todos os serviços que a empresa executa estejam cadastrados, com o tipo, a execução e a unidade corretos. É esse cadastro que, depois, se conecta à tabela de preços e permite que o PAD vire orçamento e fatura.
Quem executa. Definido o que será feito, o recurso PAD Execução registra quem vai executar cada serviço: a equipe própria da empresa ou um fornecedor terceirizado, como uma cooperativa ou uma empresa de fisioterapia. É nesse ponto que o gestor resolve, por exemplo, que a enfermagem será própria e a fonoaudiologia será terceirizada.
Lado 2: os insumos, medicamentos e equipamentos
A norma sanitária inclui materiais, medicamentos e equipamentos no conteúdo do PAD. Na prática, os recursos seguem duas regras que o gestor precisa conhecer:
Da condição clínica ao recurso: o mapa do gestor
A tabela relaciona os itens pontuados na ABEMID e no NEAD às categorias de recurso que o PAD eventualmente precisa prever, na forma como o +Vidas organiza os produtos da Farmácia e a composição dos pacotes.
| Condição avaliada | Serviços que o PAD tende a prever | Recursos que tendem a ser dispensados |
|---|---|---|
| Traqueostomia com aspiração ou aspiração de vias aéreas | Enfermagem com frequência compatível com o número de aspirações; fisioterapia respiratória. | Equipamento: aspirador. Materiais: sondas e material de aspiração. Suporte conforme o caso, como base umidificadora. |
| Oxigenoterapia intermitente ou contínua | Fisioterapia respiratória; enfermagem. | Gases medicinais: oxigênio e respectivas recargas. Equipamento de fornecimento e de monitorização, como oxímetro de pulso. |
| Ventilação mecânica intermitente ou contínua | Internação domiciliar com enfermagem em tempo integral; fisioterapia respiratória; visita médica. | Equipamento: ventilador e suporte elétrico, como bateria do ventilador e nobreak. Monitorização. |
| Gastrostomia, sonda nasoenteral ou jejunostomia | Nutricionista; enfermagem; fonoaudiologia, quando indicada. | Dieta enteral. Materiais de administração. Itens de cuidado com o dispositivo. |
| Nutrição parenteral total | Internação domiciliar; enfermagem; nutricionista; visita médica. | Dieta e materiais de administração parenteral; equipamento de infusão, como bomba infusora. |
| Acesso venoso, medicação parenteral ou hipodermóclise | Enfermagem conforme a frequência das administrações. | Medicamentos parenterais. Materiais de punção e de administração. Equipamento de infusão quando indicado. |
| Lesão por pressão, conforme o grau | Visita de enfermeiro para avaliação e curativo; nutricionista. | Materiais de curativo, simples ou especiais, conforme a lesão. |
| Dependência total nas atividades da vida diária | Técnico de enfermagem ou cuidador conforme a carga definida; fisioterapia motora. | Materiais de higiene e cuidado, como fraldas. Mobiliário, como cama hospitalar, quando indicado. |
| Sonda vesical ou colostomia | Enfermagem. | Materiais específicos para o cateter ou para a ostomia. |
| Qualquer internação domiciliar | Supervisão de enfermagem; visita médica periódica. | Kit de sinais vitais, equipamentos de proteção individual, caixa de emergência, conforme o protocolo da empresa. |
A tabela é um mapa de planejamento, não uma prescrição. Ela serve para que o gestor saiba, já na admissão, quais frentes precisam ser acionadas: escala, farmácia, locação de equipamentos e fornecedores de gases. A quantidade, a especificação e o medicamento definitivos vêm da prescrição e do protocolo assistencial da empresa.
O NEAD já lista o que o domicílio precisa receber
A seção de equipamentos necessários do NEAD é organizada em mobiliário, ventilação, monitorização e apoio, e suporte. O avaliador indica, item a item, o que o domicílio precisa receber. É o ponto de partida do segundo lado do PAD.
Como o +Vidas organiza esses recursos
| Tipo de recurso | Onde é cadastrado | Como chega ao paciente |
|---|---|---|
| Medicamentos, materiais, dietas, gases medicinais e kits | Farmácia, Cadastro de Produtos, com os tipos Medicamento, Material, Dieta, Gases Medicinais e KIT. | Pelo orçamento aprovado e pela Farmácia, com baixa no Controle de Estoque. |
| Equipamentos | Farmácia, Cadastro de Produtos, tipo Equipamento, individualizado em Equipamento/Patrimônio. | Pela Gestão de Locação, própria ou terceirizada, vinculada ao paciente. |
| Composições fechadas de serviços e insumos | Tabelas e Serviços, Diárias e Pacotes, com as composições de serviços, medicamentos, dieta, materiais, equipamentos, gases medicinais e kits, cada item com quantidade e periodicidade por dia, por semana, por mês ou conforme necessidade. | Pelo orçamento e pelo contrato, quando o convênio remunera o paciente por diária ou pacote conforme a complexidade. |
Como aplicar o PAD no +Vidas: a rotina do gestor em nove passos
No +Vidas, o PAD deixa de ser papel e passa a acionar escala, orçamento, contrato, farmácia e faturamento. Da avaliação até a equipe escalada e a farmácia acionada, com o PAD importado para o orçamento e para o contrato, sem digitar serviço por serviço.
Avaliar a complexidade
O enfermeiro realiza a avaliação no leito hospitalar, antes da alta, ou no domicílio, e preenche a ABEMID e o NEAD pelo +Vidas Care. Os formulários ficam no prontuário do paciente, em Formulários Personalizados, e a coordenação os valida.
Registrar a classificação no cadastro
O gestor registra a Complexidade e o Programa Atendimento, por exemplo AD3, Alta Complexidade. Essa classificação aparece no cabeçalho do paciente, na listagem, nos filtros e no próprio aplicativo dos profissionais.
Montar os serviços do PAD
O gestor inclui cada serviço previsto no plano de atendimento, com especialidade, serviço, quantidade, periodicidade e data de início, e marca o serviço principal.
Definir quem executa
Para cada serviço, o gestor registra se a execução é da equipe própria ou de um fornecedor terceirizado, e qual.
Transformar o PAD em orçamento
O PAD é importado para compor o orçamento, sem digitar serviço por serviço. É no orçamento que entram também os insumos, medicamentos, dietas, gases e equipamentos previstos, ou o pacote correspondente, e é ele que vai à aprovação do contratante. Ao solicitar a aprovação do PAD, o serviço entra nesse fluxo de orçamento.
Aprovar e contratar
Aprovado o orçamento, o PAD é importado para o contrato do paciente, na seção de serviços do contrato. Vinculado à tabela de preços, o sistema passa a ler os valores para faturamento e para pagamento. No PAD, a coluna Qtd. Orçada Aprovada (mês) passa a mostrar o que foi autorizado.
Designar a equipe e escalar
Com o PAD aprovado, a coordenação monta a escala do paciente pelas formas de lançamento disponíveis, como a programação para plantões recorrentes e o agendamento avulso para coberturas específicas. O +Vidas permite limitar os lançamentos na escala ao que foi aprovado: se o orçamento aprovou cinco sessões de fisioterapia no mês, a sexta não é lançada. A coluna Qtd. Agendada (mês) do PAD mostra o quanto do aprovado já está escalado.
Serviço aprovado e não escalado é paciente descoberto e receita não realizada. Serviço escalado além do aprovado é custo sem cobertura. A comparação entre Qtd. Orçada Aprovada e Qtd. Agendada, no próprio PAD, mostra as duas situações sem relatório adicional.
Acionar a farmácia
Os recursos previstos no PAD chegam ao domicílio por dois caminhos na Farmácia, que se complementam:
| Recurso | Quando usar | O que acontece |
|---|---|---|
| Gestão de Insumos aos Pacientes | Para o abastecimento recorrente: os itens de uso contínuo, com quantidade e periodicidade. | Cada item fica registrado por paciente, com periodicidade e vigência. A data da última movimentação é preenchida pela saída de estoque, o que mostra de imediato o que não foi enviado. |
| Solicitação de Mat. Med. | Para a dispensação que parte do orçamento aprovado, com fluxo de aprovação. | A solicitação passa por Cadastrada, Em Aprovação, Aprovada, Iniciada e Executada. Aprovada, gera a requisição de saída no Controle de Estoque. Quando o saldo não cobre, o item fica pendente. |
A saída física acontece no Controle de Estoque, por requisição de saída, que pode importar os itens das prescrições e da gestão de insumos, a partir do estoque geral ou do estoque do próprio paciente, com apoio das rotas de entrega. Os equipamentos seguem pela Gestão de Locação, com o registro do equipamento, do paciente, do período e, quando terceirizado, do fornecedor e do custo.
O PAD define o que o paciente precisa. A Gestão de Insumos garante que isso chegue com regularidade. Um item com data de última movimentação vazia ou antiga, para um paciente ativo, é o sinal de que alguma coisa pode faltar no domicílio antes que o técnico de enfermagem precise ligar.
Acompanhar, revisar e encerrar
O PAD acompanha a evolução do paciente. A cada reavaliação de complexidade, a cada prorrogação ou aditivo, a cada retorno de internação hospitalar, o gestor revisa os serviços e os recursos. Serviços que deixam de ser necessários são finalizados com data de término e motivo, e o histórico de cada alteração permanece registrado no próprio serviço, com usuário, data e ação realizada.
O PAD no centro da operação
Da avaliação ao PAD, em um caso de alta complexidade
O exemplo a seguir é ilustrativo e serve para demonstrar o raciocínio do gestor. Ele não substitui a avaliação clínica, a prescrição nem o protocolo da empresa.
1. A avaliação
Paciente idoso após acidente vascular cerebral, traqueostomizado com necessidade de aspiração, em uso intermitente de oxigênio, alimentado por gastrostomia, com lesão por pressão grau III, totalmente dependente para as atividades da vida diária e dependente de reabilitação diária.
| Domínio ABEMID | Condição | Pontos |
|---|---|---|
| Suporte Terapêutico | Traqueostomia com aspiração | 5 |
| Suporte Ventilatório | Oxigênio intermitente | 2 |
| Lesão Vascular ou Cutânea | Úlcera de pressão grau III | 4 |
| Atividade da Vida Diária | Dependente total | 5 |
| Dependência de Reabilitação | Dependente | 2 |
| Terapia Nutricional | Gastrostomia | 2 |
| Total | Acima de 19 pontos e dois itens com score 5: alta complexidade | 20 |
O paciente é de alta complexidade pela soma e, independentemente da soma, pela regra de migração de dois itens com score 5. No NEAD, a aspiração de traqueostomia aparece no Grupo 2, entre os critérios que isoladamente justificam a internação domiciliar, e o avaliador registra no plano de atendimento a carga de enfermagem e as especialidades indicadas.
2. O PAD resultante
| Especialidade | Serviço | Quantidade e periodicidade | Principal |
|---|---|---|---|
| Técnico de enfermagem | Plantão 12 x 36, com cobertura de 24 horas | 2 por dia | Sim |
| Enfermeiro | Visita de rotina e supervisão, incluindo avaliação da lesão | 1 por semana | Não |
| Médico | Visita médica | 1 por mês | Não |
| Fisioterapeuta | Sessão de fisioterapia motora e respiratória | Conforme a dependência de reabilitação diária | Não |
| Nutricionista | Visita de nutrição | 1 por mês | Não |
| Fonoaudiólogo | Sessão de fonoaudiologia, quando indicada | Conforme a avaliação | Não |
3. Os recursos que a farmácia e a locação precisam acionar
| Frente | Recursos previstos | Caminho no +Vidas |
|---|---|---|
| Equipamentos | Aspirador, equipamento de oxigenoterapia, oxímetro de pulso, cama hospitalar e demais itens indicados na seção de equipamentos do NEAD. | Gestão de Locação, própria ou terceirizada. |
| Gases medicinais | Oxigênio e recargas, conforme a prescrição. | Orçamento e Farmácia, com o fornecedor de gases. |
| Materiais | Material de aspiração, material de curativo para a lesão grau III, fraldas, equipamentos de proteção individual. | Gestão de Insumos aos Pacientes, com periodicidade. |
| Dieta | Dieta enteral e material de administração por gastrostomia, conforme a prescrição nutricional. | Gestão de Insumos aos Pacientes ou Solicitação de Mat. Med. |
| Medicamentos | Conforme a prescrição médica. | Prescrição, Solicitação de Mat. Med. e requisição de saída. |
A mesma avaliação que classificou o paciente como alta complexidade já disse ao gestor quem escalar, quantas vezes, o que alugar, o que comprar e o que a farmácia precisa enviar com regularidade. O PAD é o documento que organiza tudo isso em um único lugar, e o +Vidas é onde ele deixa de ser papel e passa a acionar escala, orçamento, contrato, farmácia e faturamento.
Checklist do gestor na implantação de um paciente
Erros que custam caro, e como evitar
| Erro | Consequência | Como evitar |
|---|---|---|
| Montar o PAD sem avaliação de complexidade | Plano sem sustentação técnica, negado ou reduzido pela operadora. | Aplicar ABEMID e NEAD antes de montar o PAD. |
| Tratar o PAD apenas como lista de profissionais | Insumos, gases e equipamentos esquecidos, com ruptura no domicílio. | Levantar os recursos a partir de cada item pontuado na avaliação. |
| Serviço não cadastrado em Tabelas e Serviços | O serviço não aparece no PAD, e a implantação trava. | Cadastrar o catálogo de serviços antes da primeira implantação. |
| Escalar sem PAD aprovado | Atendimento sem cobertura contratual e risco de glosa. | Limitar os lançamentos da escala ao PAD aprovado. |
| Não revisar o PAD após a reavaliação | Plano desatualizado em relação ao paciente, com excesso ou falta de cuidado. | Revisar o PAD a cada reavaliação, prorrogação ou retorno hospitalar. |
| Encerrar serviço sem motivo | Perda da rastreabilidade do caso. | Finalizar com data de término e Motivo Término. |
Referências
- ANVISA. Resolução da Diretoria Colegiada RDC nº 917, de 2024, que dispõe sobre os requisitos de funcionamento dos Serviços de Atenção Domiciliar e revoga a RDC nº 11, de 2006.
- Manual de Atenção Domiciliar, publicado pela Associação Nacional de Hospitais Privados em conjunto com o Núcleo Nacional das Empresas de Serviços de Atenção Domiciliar.
- Tabelas de avaliação ABEMID e NEAD, conforme anexos publicados por programas de atenção domiciliar e por órgãos públicos.
- Base de Conhecimento Hope Solution: PAD; PAD Execução; Cadastro de Pacientes; Orçamentos; trilhas da Farmácia, do Controle de Estoque e de Tabelas e Serviços.
- Manual do +Vidas: PAD, Plano de Atenção Domiciliar. Manual do +Vidas: Complexidade do Paciente na Atenção Domiciliar, ABEMID e NEAD.
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